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医疗卫生中医学重点考点:脾胃系病证之噎膈

2021-08-18 13:58:35| 来源:中公卫生人才网方奥

关于脾胃系病证之噎膈的重点考点,中公卫生人才网为大家整理了如下内容,希望对大家备考有所帮助!

1.噎膈的概念常作为名词解释出现,需要了解噎膈是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或食而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。

2.噎膈的病因病机:噎膈主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关,致气、痰、瘀交阻,津气耗伤、胃失通降而成。其中七情指的是喜怒忧愁哀恐思,饮食不节,喜食肥甘厚味都容易噎膈。

3.情志失调恼怒伤肝,肝失条达,忧思过度,脾伤气结,均可导致气滞、血瘀。

4.噎膈初期,以痰气交阻于食管和胃为主,病情较轻,多属实证,继则瘀血内结,痰、气、瘀三者交结,进而化火伤阴,或痰瘀生热,伤阴耗液,则病情由轻转重。噎膈初期容易治愈,考题中容易考察噎膈初期治愈效果好。

5.噎膈本病病位在食管,属胃所主,与肝、脾、肾密切相关,其基本病机为气、痰、瘀交结,阻隔食管、胃脘所致。肝主疏泄,调畅气机,噎膈病虽然是胃所主,但与肝、皮、肾都有关系,那么与肝有关就是气,噎膈考病位的时候应该与中医基础联系起来,从而更方便记忆。

6.反胃与噎膈的区别:反胃是因脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终致完谷尽吐出而始感舒畅为主症。本病病位在胃脘部,病情较轻,预后良好。而噎膈是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或食而复出的疾患。一个是吃了不能消化然后吐出去,另外一个是食管狭窄食物难以进入。

7.噎膈与梅核气的区别:梅核气以自觉咽中有异物感,吐之不出,咽之不下,但饮食咽下顺利,无噎塞感为主症。因气逆痰阻结于咽部,是为无形之邪。噎膈是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或食而复出的疾患。梅核气是无形之痰,想吐吐不出来的感觉,在这里应该与噎膈分开鉴别。

8.要知道在临床上面如何诊断噎膈:轻症患者主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛,食物通过有滞留感或轻度梗阻感,咽部干燥或有异物感。重症患者还可以见到持续性、进行性吞咽困难,咽下梗阻,食入即吐,吐出黏液或白色泡沫黏痰,严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。噎膈最容易鉴别就是难以下咽,食物很难进入,进去之后还有可能会再吐出来。

9.噎膈痰气交阻的临床表现:吞咽梗阻,胸膈痞满,或疼痛,情志抑郁时加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便秘结;舌质红,苔薄腻,脉弦滑。因为痰气中阻,所以胸膈痞满,这是噎膈痰气交阻时应该注意的点。

10.噎膈津亏热结的临床表现:吞咽梗涩而痛,食入即复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,五心烦热,形体消瘦,皮肤干燥,小便短赤,大便干结如羊粪;舌质光红,干燥少津,脉细数。整个症状表现出来的就是津液亏损,热症。

11.如果是噎膈出现津亏热结,需要知道选方是沙参麦冬汤。沙参麦冬汤具有甘寒生津,清养肺胃之功效。主治燥伤肺胃或肺胃阴津不足,咽干口渴,或热,或干咳少痰。

12.噎膈瘀血内结临床表现:饮食梗阻难下,食不能下,甚或呕出物如赤豆汁,或便血,胸膈疼痛,固定不移,面色晦暗,肌肤甲错,形体羸瘦;舌质紫暗,脉细涩。出现瘀血内结的时候应该破结行瘀,滋阴养血。涉及到淤血需要看舌象,舌象多紫多瘀斑。

13.噎膈气虚阳微临床表现:吞咽受阻,饮食不下,泛吐涎沫,面浮足肿,面色白,形寒气短,精神疲惫,腹胀便溏;舌质淡,苔白,脉细弱。当出现气虚阳微的时候应当温补脾肾。

14.噎膈辨证要点:辨病性的虚实病之初期,多以实证为主,有情志失调和饮食不节之别。久病多为本虚标实,虚中夹实之证。本虚多与脾肾亏虚,脾肾亏虚多与津液枯槁,不能濡养有关;标实为气滞、痰凝、血瘀阻于食管和胃,致使哽噎不顺,食物难下或吃了之后再吐出来。

15.辨病变的预后:若病情始终停留在噎证的阶段,不向膈证发展,一般预后良好。由噎转膈者按其病发展快慢之不同,其发展快而治疗效果差,可在较短时间危及生命。所以噎膈出现的时候早起治疗效果最好,治疗过程中需注意是否有效,谨防短期时间内因为治疗效果差危险生命。

16.学会辨病邪的偏重:大凡由忧思恼怒也就是七情引起,出现吞咽之时哽噎不顺,胸胁胀痛,情志抑郁时加重,属气郁这与肝有关,需要调畅气机;如有吞咽困难,胸膈痞满,呕吐痰涎,属痰湿;若饮食梗阻难下,胸膈疼痛,固定不移,面色晦暗,肌肤甲错者,属血瘀,出现血瘀的时候需要活血化瘀。

17.噎膈初期重在治标,宜理气、消瘀、化痰、降火为主;后期重在治本,宜滋阴润燥,或补气温阳为法。前期治标,稳住病情,后期治本,最好能够标本兼治。

18.痰气交阻证若兼脾胃虚弱者,症见胸膈痞满,情志抑郁时加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎者,可用木香顺气散。木香顺气散主要用于治疗气滞腹痛、胁痛、瘕聚肝气郁结证。

19.要养成良好的饮食习惯,戒烟酒,避免进食烫食、吃饭太快、咀嚼不足及喜食酸菜和泡菜等。避免食用发霉的食物,注意饮水来源。加强营养,多食新鲜水果。避免经常性的情志刺激,如忧思怒,以防气血的郁滞和痰浊的滋生,适当下载必威体育app锻炼,增强体质。

20.祛邪应重痰瘀气热毒结。噎膈之病病机复杂,多兼有瘀血、顽痰、气滞、热郁诸多因素,阻碍胃气,单一证型出现的机会很少,所以在治疗时应统筹兼顾。若久病瘀血在络,化瘀用三棱、莪术、桃仁、红花,宜配合虫类药物搜络祛邪,

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